Formularz stanu zdrowia

Dane Osobowe

Wywiad medyczny

Jama ustna oraz twarz

Stan emocjonalny

Żywienie

Ukad pokarmowy ( zaznacz jeśli występuje)

Ukad krążenia( zaznacz jeśli występuje)

Ukad moczowy ( zaznacz jeśli występuje)

Ukad nerwowy ( zaznacz jeśli występuje)

Ukad płciowy ( zaznacz jeśli występuje)

Sen

Aktywność fizyczna

Tutaj dodaj swoje wyniki badań